“琴岛e保”是我市首款政府参与指导的定制型商业医疗保险,在运行过程中始终坚持“保本微利”原则,根据支出情况和投保人诉求及时进行保障方案的优化调整,充分体现惠民保“取之于民用之于民”的保障理念。
青岛市政协十四届一次会议期间,胡丹委员提出“关于增加补充医疗保险报销范围的提案”。市医保局结合当前开展的工作,积极办理,工作成效获得委员好评。
“琴岛e保”紧密衔接我市医保待遇,医保报销后进行再次保障。承保公司研发团队运用我市近三年门诊慢特病、住院医疗的医保结算数据,以及2021年度“琴岛e保”投保人医疗结算情况,分析了投保人的保障需求,对“琴岛e保”的保障内容及保障标准提升提供了精准方向。
胡丹委员在提案中提出的调整“琴岛e保”支付范围,进一步降低重特大疾病患者医疗费用负担的建议,与市医保局年度工作不谋而合。与2021年度相比,2022年度进行了保障升级, 具体有“五大利好”。一是普降起付线。起付线最高由2万元降至1万元。二是提高既往症报销比例。提升最高由原40%提高至70%。三是增加目录外药品数量。将目录外基本医疗保险不报销的药品从1765种增加到2000种。四是扩大高值药品耗材保障范围。对目录外基本医疗保险不报销的进口高值抗癌药等特药特材,新增了10种药品,总量达到33种,覆盖了高值特效抗癌药,以及儿童I型糖尿病、帕金森病等高值医用器械。五是专门增设罕见病药品医疗保障责任。将11种罕见病相关高值药品,纳入“琴岛e保”保障范围。
(2022年度“琴岛e保”宣传单页)
“琴岛e保”作为一款门槛低、保费低、保障高的惠民保险,本质为商业保险,投保率的高低直接决定了是否能可持续健康地运行下去。通过政府与市场共同参与,发挥好政府的引领作用,通过召开媒体通气会、工作部署会等方式,做好宣传推广实施等工作。2022年度,“琴岛e保”投保人数超过168万人。
(“琴岛e保”宣传推广)
下一步,市医保局将持续指导承保公司做好“琴岛e保”保障工作,根据收支情况,对保障内容适时调整,进一步减轻重特大疾病患者就医负担。