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        山东省医疗保障经办政务服务事项清单
        2022-03-11 青岛市医疗保障局

        山东省医疗保障经办政务服务事项清单
        主项主项    编码子项序号子项子项 编码办理材料办理
        时限
        办理环节办理方式备注设定依据


        一、基本医疗保险参保和变更登记

















        00203600100Y
        1单位参保登记0020360010011.统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件
        2.《基本医疗保险单位参保信息登记表》(加盖单位公章)
        即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
        网上办理
        1.有条件的地区可通过查询市场监管部门“五证合一”数据获取信息并即时办结
        2.参保登记含新参保、暂停参保、注销登记、单位拆分、合并、分立等相关内容
        1.《中华人民共和国社会保险法》 (主席令第35号)第五十七条、第五十八条
        2.《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号)第二条、第三条、第四条、第十四条
        3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部令第16号)第三条、第四条
        2职工参保登记0020360010021.在职职工:①《职工基本医疗保险参保登记表》(含增加、中断、终止、恢复、在职转退休)(加盖单位公章)
        2.灵活就业人员:①有效身份证件
        ②《职工基本医疗保险参保登记表》
        即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
        网上办理
        1.特殊人群还需提供:①港澳台人员参加在职职工医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明②外国人参加在职职工医保的,需提供外国人就业证件及居留证件,或外国人永久居留证③出国定居的,需提供护照或永久居留证④在职转退休的,需提供退休审批材料
        2.有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等(下同)
        3.委托办理的,应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书(下同)
        3城乡居民参保登记0020360010031.有效身份证件
        2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》
        即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
        网上办理
        1.特殊人群还需提供:①港澳台人员参加居民医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证②外国人参加居民医保的,需提供外国人永久居留证
        2.有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等
        1.《中华人民共和国社会保险法》 (主席令第35号)第二十五条
        2.《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号)第二条、第三条、第四条、第十四条
        3.《关于印发<外国人在中国永久居留享有相关待遇的办法>的通
        知》(人社部发〔2012〕53号)
        4单位参保信息变更登记002036001004《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》(加盖单位公章)即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
        网上办理
        变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料1.《中华人民共和国社会保险法》 (主席令第35号)第八条、第五十七条
        2.《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)第九条
        5职工参保信息变更登记0020360010051.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
        2.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》(关键信息变更加盖单位公章)
        即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
        网上办理
        变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料
        6城乡居民参保信息变更登记0020360010061.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
        2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》
        即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
        网上办理
        二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取00203600200Y7参保单位参保信息查询002036002001单位有效证明文件即时办结申请—受理—办结现场办理
        网上办理
        单位有效证明文件可包括:统一社会信用代码证书或介绍信1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第七十四条
        2.《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)第十六条
        8参保人员参保信息查询002036002002医保电子凭证或有效身份证件或社保卡即时办结申请—受理—办结现场办理
        网上办理
        9参保人员个人账户一次性支取002036002003医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
        即时办结申请—受理—审核—拨付—办结现场办理
        网上办理
        1.参保人因死亡等原因代办支取的可协调金融机构办理
        2.其他原因放弃参加职工基本医疗保险的。需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明
        1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第十四条
        2.《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号)第七条
        3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部令第16号)第五条、第六条
        三、基本医疗保险关系转移接续10出具《参保凭证》002036003001医保电子凭证或有效身份证件或社保卡即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
        网上办理
        1.由转出地经办机构受理
        2.有条件的地区可采用网络、APP等办理电子《参保凭证》
        《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第三十二条
        00203600300Y11转移接续手续办理0020360030021.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
        2.《参保凭证》(含电子《参保凭证》)
        3.《基本医疗保险关系转移接续申请表》
        跨省转移接续不超过20个工作日
        省内转移接续不超过15个工作日
        申请—受理—审核—办结现场办理
        网上办理
        1.由转入地经办机构受理并负责办结
        2.转入地经办机构应在受理后5个工作日内生成并发出《联系函》
        3.转出地经办机构收到《联系函》后5个工作日内生成、发出《信息表》并划转资金
        4.转入地经办机构收到《信息表》和转移资金后应在5个工作日内办结
        5.有条件的可通过平台、网络、APP等方式进行信息传递
        四、基本医疗保险参保人员异地就医备案00203600400Y12异地安置退休人员备案002036004001居住证、居住证办理回执单或其他异地居住证明材料;或个人承诺书即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
        网上办理
        1.有条件的地区可采用电话、网络、APP等“不见面”备案
        2.办理更改、暂停、恢复和终止的只需医保电子凭证或有效身份证件            3.省内异地就医参照执行              
        1.《人力资源和社会保障部 财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016〕120号)
        2.《国家医保局 财政部关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》(医保发
        〔2019〕33号 )
        3.《关于建立基本医疗保险跨省异地就医结算业务协同管理工作机制的通知》(医保办发〔2019〕33号)
        13异地长期居住人员备案002036004002居住证、居住证办理回执单或其他异地居住证明材料;或个人承诺书即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
        网上办理
        14常驻异地工作人员备案002036004003异地工作证明材料或个人承诺书即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
        网上办理
        15异地转诊人员备案002036004004具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院单即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
        网上办理
        16异地急诊转住院联网备案002036004005急诊诊断材料即时办结申请—受理—审核—办结现场办理
        网上办理
        五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定00203600500017基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定002036005000申请病种的相关病历、检查化验报告。原则上凡可提供一级及以上协议定点医疗机构(各市可根据不同病种规定医院级别)近3个月的病历、检查、化验结果的,不再重复诊断、检查、化验不超过20个工作日 申请—受理—审核—办结现场办理
        网上办理
        鼓励将门诊慢特病病种待遇认定下沉到符合要求的定点医疗机构,由定点医疗机构“一站式”受理,经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》(劳社厅发〔2002〕8号)
        六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工(零星)报销00203600600Y18门诊费用报销0020360060011.医院收费有效票据
        2.费用清单
        不超过10个工作日申请—受理—审核—拨付—办结现场办理
        网上办理
        1.地方需增加其他材料必须事前公示,并一次性告知
        2.意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份,无法提供的应填写个人承诺书
        3.急诊可要求提供急诊诊断材料
        1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第二十八条、第三十条
        2.《国家医疗保障局关于加快解决群众办事堵点问题的通知》(国医保电〔2018〕14号)
        19住院费用报销0020360060021.医院收费有效票据
        2.费用清单
        3.出院记录(诊断材料)
        4.属于意外伤害情形的,须提供病历复印件、第三方赔付材料(或个人书面承诺书)
        不超过10个工作日申请—受理—审核—拨付—办结现场办理
        网上办理
        七、生育保险待遇核准支付00203600700Y20产前检查费支付0020360070011.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
        2.医院收费票据、诊断材料
        3.医疗保障经办业务平台无“两证”(生育服务手册和出生医学证明)信息的职工提供个人承诺书1份
        4.参保男职工无工作配偶生育提供无工作承诺书1份
        不超过10个工作日申请—受理—审核—拨付—办结现场办理
        网上办理
        合并支付的一次性提供材料1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第五十四条;
        2.《山东省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》(鲁政办发〔2019〕27 号)。
        21生育医疗费支付0020360070021.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
        2.医院收费票据;住院、门诊费用清单,出院记录(诊断材料),门诊病历原件或复印件。对涉及住院并发症等难以界定情形,可提供住院病历
        3.医疗保障经办业务平台无“两证”(生育服务手册和出生医学证明)信息的职工提供个人承诺书1份
        4.参保男职工无工作配偶生育提供无工作个人承诺书1份
        不超过10个工作日申请—受理—审核—拨付--办结现场办理
        网上办理
        合并支付的一次性提供材料
        22计划生育医疗费支付0020360070031.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
        2.医院收费票据;住院、门诊费用清单,出院记录(诊断材料),门诊病历原件或复印件
        3.符合计划生育政策个人承诺书

        不超过10个工作日申请—受理—审核—拨付—办结现场办理
        网上办理
        合并支付的一次性提供材料
        23生育津贴支付0020360070041.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
        2.医疗保障经办业务平台无“两证”(生育服务手册和出生医学证明)信息的职工提供个人承诺书1份
        3.出院记录(诊断材料)
        不超过10个工作日申请—受理—审核—拨付—办结现场办理
        网上办理
        合并支付的一次性提供材料
        八、医疗救助对象待遇核准支付00203600800Y24符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴0020360080011.救助对象身份证明
        2.个人缴纳基本医保参保费用有效凭证
        不超过10个工作日申请--受理--审核--拨付—办结现场办理
        网上办理
        1.与其他费用合并支付的一次性提供材料
        2.有条件的地区可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息
        3.符合救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相关部门认定后进行报销
        《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)
        25医疗救助对象手工(零星)报销0020360080021.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
        2.基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票
        3.《医疗救助申请表》
        不超过10个工作日申请--受理--审核--拨付—办结现场办理
        网上办理
        《城乡医疗救助基金管理办法》(财社〔2013〕217号)
        九、医药机构申请定点协议管理00203600900Y26医疗机构申请定点协议管理0020360090011.《医疗保险协议定点医疗机构申请表》1份
        2.《医疗机构从业人员名册》1份
        3.医疗机构设置批复文件,执业医师、护士的执业证书,经营场所的房产证明或租赁协议,大型医疗仪器设备清单及配置许可证原件及复印件1份   
        不超过3个月申请-审核评估-协商谈判-结果公示-协议签订现场办理 各市可根据医疗机构申请协议定点的类别(住院、门诊统筹、个人账户支付等),对申请材料做适当调整。《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第三十一条
        27零售药店申请定点协议管理0020360090021.《医疗保险协议定点零售药店申请表》1份
        2.《药店从业人员名册》1份
        3.《药品经营许可证》副本,《药品经营质量管理规范认证证书》,《营业执照》副本,执业药师注册证书,经营场所的房产证明或租赁协议原件及复印件1份 
        不超过3个月申请-审核评估-协商谈判-结果公示-协议签订现场办理
        十、定点医药机构费用结算00203601000Y28基本医疗保险定点医疗机构费用结算002036010001 《基本医疗保险定点医疗机构医保费用申报表》不超过30个工作日申请—受理—审核—拨付—办结现场办理
        网上办理
        《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第三十一条
        29基本医疗保险定点零售药店费用结算002036010002 《基本医疗保险定点零售药店医保费用申报表》不超过30个工作日申请—受理—审核—拨付—办结现场办理
        网上办理
        《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第二十九条
        十一、参保地就医持卡联网结算00203601100030参保地就医持卡联网结算002036011000医保电子凭证或社保卡即时办结申请—受理—办结现场办理
        网上办理
        《中华人民共和国社会保险法》(主席令第36号)第二十九条
        说明:事项编码按照C0109.1-2018 《国家政务服务平台 政务服务事项基本目录及实施清单 第1部分:编码要求》进行编码。

        山东省医疗保障经办政务服务事项清单.xls